Пограничные нервно психические расстройства

Главная

Возрастная депрессия


Желать или требовать

Для многих людей само собой разумеющимся является то, что они должны жить хорошо и только в этом случае могут быть довольны и счастливы. Именно по этому они очень болезненно реагируют, если в процессе жизни сталкиваются с тем, что им не приятно, и по их мнению не должно происходить.

Эффективность психотерапии при депрессии

После десятилетий, когда психотерапевты избегали структурированных исследований, ситуация изменилась и к настоящему времени проделана большая работа, позволившая повысить достоверность оценки результатов психотерапии. В итоге многочисленных контролируемых исследований получены убедительные доказательства эффективности когнитивно-поведенческой и интерперсрнальной психотерапии у пациентов с легкими и умеренно выраженными депрессивными расстройствами.

Перфекционизм

Стремление к совершенству, потребность доводить результаты своей деятельности до соответствия самым высоким стандартам определяют как перфекционизм. Человека обладающего этим качеством называют перфекционистом. На первый взгляд в таком стремлении нет ничего плохого, напротив, может показаться, что именно перфекционизм способствует достижению высоких результатов. На деле же все обстоит с точностью до наоборот, именно перфекционизм лежит в основе негативных переживаний и препятствует эффективной деятельности.

Зависимость и Со-зависимость

В каждодневной психотерапевтической практике снова и снова сталкиваюсь с просьбами мам, бабушек, тетей, сестер, дочерей помочь их сыну, внуку, племяннику, брату, отцу бросить пить, прекратить употреблять наркотики, не играть в азартные игры, порвать любовную связь, оторваться от компьютера, не раздражаться, не скандалить, не мучить их, детей, себя.


Депрессия в пожилом возрасте наблюдается очень часто. Можно сказать, что у людей старше 55 лет это самый распространенный недуг. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессивные симптомы имеют место у 40% пациентов преклонного возраста, обратившихся к врачу в связи с различными заболеваниями. Женщины страдают депрессией в два раза чаще чем мужчины, причем у женщин она наиболее часто развивается в возрасте 50 — 60 лет, у мужчин в 55 — 65 лет.

Главной причиной развития депрессивных расстройств в этом возрасте является ситуация собственного старения — нарастающая физическая немощь, трудности самообслуживания, сложности в общении вследствие выраженного ослабления зрения и слуха, одиночество. Кроме того, старость богата различными потерями, например, горем по поводу смерти близкого человека, возможным заболеванием супруга, расставанием с детьми, лишением работы и утратой социального положения. Подобные события чаще имеют место во второй половине жизни, чем в первой.

В старости происходит снижение адаптационных возможностей организма в целом, падает активность, снижается эмоциональный резонанс, нарастает упрямство. Пожилые люди начинают все больше внимания уделять своим ощущениям, чрезмерно проявлять заботу о здоровье. Установлено, что примерно лишь у половины лиц пожилого возраста отмечается адекватное отношение к своему физическому состоянию, у одной четверти наблюдается переоценка, а у другой — переоценка носит извращенный, ипохондрический характер. Больные поглощены внутренней работой своего организма, убеждены в наличии у них тяжелого недуга. С годами накапливается число пережитых болезней, операций, несчастных случаев, легче почувствовать себя больными и в опасности. Чрезмерная ипохондрическая озабоченность часто провоцируется преувеличенным представлением о том, какая активность была ранее, и какой она стала из-за физических ограничений с возрастом. Появляющиеся неприятные ощущения в теле отвлекают от внешнего мира, усиливают обращенность внутрь себя. В целом, чем старше человек, тем меньше остается у него стоящих дел, ничто не отвлекает от мыслей о самом себе, легче замечать и разговаривать о мелких нарушениях и проявлениях.

Пожилых людей часто гнетут мысли об упущенном в прошлом, угрызения совести, одиночество. Они переживают тягостное чувство пустоты и своей ненужности. Все происходящее перед глазами представляется малозначащим и неинтересным. Попытки поддержать, успокоить, кажутся такому человеку неискренними, глупыми, пустыми и часто дают обратный эффект.

Развивается депрессия, как правило, медленно, хотя возможно и острое, когда снижению настроения предшествует внезапная психическая травма или острое заболевание. Появляются и нарастают угнетенность, необоснованные или преувеличенные опасения за свое здоровье, состояние близких, материальное благополучие. Ослабевает привязанность к родственникам, друзьям, уменьшаются социальные связи.

Знакомая картина: старушка, одиноко сидящая на лавочке во дворе — скорбная поза, взгляд устремленный в никуда, углы рта опущены, лицевые складки подчеркнуты — весь ее облик говорит о глубокой печали. Беседа с такими людьми укрепляет догадки о том, что у них имеется расстройство настроения.

Существенным в переживаниях пожилого человека является болезненное неприятие собственного старения как в его физическом, так и в социально-общественном выражении. Одиночество, на которое он жалуется, имеет характер возрастная “одиночества в толпе”. Усиливается впечатлительность, мнительность, ранимость, педантичность, склонность к тревожным опасениям, самообвинению и самоуничижению.

В части случаев картина поздней депрессии определяется угрюмым, ворчливо-раздражительным настроением с брюзжанием и вспышками недовольства по любому самому незначительному поводу (брюзжащая депрессия). Как правило, жалобы на плохое настроение можно услышать только при расспросах. За медицинской помощью ни больной, ни родственники не обращаются, лечение отвергается. Однако существенным остается то, что подобные переживания тягостны для пожилых и превращают их в страдающих людей.

Депрессия в пожилом возрасте характеризуется сочетанием тревоги и тоски. Тревога носит беспредметный характер, лишена конкретного содержания или насыщена неопределенными мрачными предчувствиями, ожиданием всяческих несчастий. Особенно она усиливается в вечерние и ночные часы. Больные всхлипывают, причитают, стонут, растерянно озираются, бестолково бродят или мечутся по помещению. Тревожно-тоскливое состояние сочетается с замедленной невыразительной речью, вялостью, малоподвижностью. Пожилой человек уверен в безнадежности своего положения, ему кажется, что депрессия будет длиться вечно, создается впечатление, что жизнь никогда не была и не будет другой (ничто не радует не доставляет удовольствия). Типична жалоба на мучительное ощущение пустоты сегодняшнего дня. Все представляется малозначащим, неинтересным, будущее не несет ничего положительного. Большую часть суток больные проводят в постели, не интересуются происходящим вокруг, пренебрегают правилами личной гигиены. Часто такие пациенты говорят: я мучаю своих родных, им будет лучше без меня.

В этих случаях особенно высок риск суицида, связанного с идеями самообвинения, чувством безысходности, безнадежности и одиночества. Осознание собственной несостоятельности, невозможность приспособиться к меняющимся условиям жизни, семейно-бытовые конфликты толкает пожилого человека к самоубийству. Особенно часто суицидальные мысли наблюдаются у людей пожилого возраста при сочетании депрессии с тяжелым хроническим соматическим заболеванием. Больные могут долго скрывать мысли о самоубийстве, диссимулировать суицидальные тенденции. Обнаружить стремление больного покончить с жизнью помогают осторожные расспросы: не чувствует ли он, что жизнь потеряла смысл; нет ли у него желания, ложась вечером спать, утром не проснуться, не мечтает ли он гибели в результате несчастного случая, как он относится к возможности разом прекратить все свои страдания.

Нередко, при поздней депрессии на первый план выступают жалоба на плохую память, дезориентацию, трудности концентрации внимания. Однако, эти мнестико-интеллектуальные нарушения не являются признаком деменции, носят обратимый характер. Отдифференцировать депрессию с явлениями псевдодеменции от истинной деменции можно на основе признаков представленных в таблице ( L. J. Cohen, 1999).

Параметры психического состояния

Депрессия

Деменция

Аффект

Начало

Течение

Поведение

Жалобы

возрастная valign="top">
  • Депрессивный
  • Углубляющийся
  • Выраженный субъективный дистресс
  • С раздражительностью и вспышками грубости
  • Лабильный, утрачивающий нюансировку
  • Отсутствие субъективной озабоченности своим состоянием
  • Быстрое
  • Может быть точно датировано
  • Депрессии и другие психические расстройства в анамнезе
  • Постепенное
  • Временная оценка не определена
  • Расстройство манифестирует впервые
  • Непродолжительное существование симптоматики до обращения за медицинской помощью
  • Быстрое нарастание симптоматики после дебюта
  • Длительное течение до момента обращения за медицинской помощью
  • Медленное развитие симптоматики по мере течения
  • С преобладанием безучастности, неспособности к реагированию
  • Пассивность – любое действие требует усилий
  • Попытки возместить несостоятельность отсутствуют
  • Устойчивая и часто полная утрата социальных контактов
  • Поведение не соответствует тяжелой когнитивной дисфункции
  • Усиление дисфункции в вечерние и ночные часы не характерно
  • С преобладанием отвлекаемости, озабоченности
  • Суетливость – «борьба» за выполнение действия
  • Стремление возместить несостоятельность памяти заметками
  • Социальные контакты относительно сохранены
  • Поведение сопоставимо с тяжестью когнитивной дисфункции
  • Дисфункция часто усиливается в вечерние и ночные часы
  • Множественные жалобы на когнитивные расстройства
  • Отдельные жалобы или отсутствие жалоб на когнитивные расстройства

В картине поздней депрессии всегда присутствуют расстройства сна. Среди симптомов инсомнии преобладают прерывистый ночной сон и раннее пробуждение с плохим самочувствием по утрам. В противоположность популярному мифу, старикам нужно спать так же много, как они спали в более молодом возрасте, если не больше. Более того, многие старики любят “поклевать носом” в кресле во время бодрствования — привычка, которая может препятствовать тому, что называется хорошим ночным сном.

Самому пожилому человеку его настроение может представляться обычным и вполне естественным. Мысли о психологической помощи, приеме лекарств этими людьми категорически отвергаются. Больные жалуются не столько на плохое настроение, сколько на болезненное самочувствие. Родственники бывают удивлены, когда им сообщают, что такой характер настроения можно расценить, как психическое расстройство. В этих случаях, говорят, что депрессия скрывается под маской соматического (телесного) заболевания. Диагностика этих состояний особенно сложна, т. к. соматические жалобы и различные функциональные расстройства заставляют врачей общей практики подозревать наличие возрастных нарушений в работе внутренних органов.

С другой стороны, старики часто слышат от окружающих: “Чего же Вы хотите в вашем-то возрасте?”. Однако наличие при депрессии обратимых нарушений памяти, внимания, интеллектуальной несостоятельности подчеркивают важность раннего выявления и своевременного лечения этих состояний.

Обнаружить депрессивное расстройство помогают различные психометрические шкалы оценки депрессии. Для выявления депрессивной симптоматики наиболее широко применяются: Госпитальная шкала тревоги и депрессии ( HADS ) ( Zigmond A. S., Snaith R. P., 1983), Шкала Бека для оценки депрессии, Шкала Цунга для самооценки депрессии. Эти шкалы заполняются самимы пациентами и являются субъективными. Шкала Гамильтона для оценки депрессии ( HDRS ) ( Hamilton M., 1967) и Шкала Маннтгомери-Асберг для оценки депрессии ( MADRS ) ( Montgomery S. A., Asberg M., 1979) чаще используются для оценки тяжести и динамики депрессивного расстройства. Заполняются они исследователями и потом называются объективными. Несмотря на огромное значение шкал в выявлении и оценке депрессии, решающая роль в диагностике принадлежит врачу-специалисту.

Помимо обязательного лечения антидепрессантами (см. антидепрессанты) больные с поздней депрессией нуждаются в психотерапевтической помощи.

Советы типа “займись делом и станет легче, подтянись, не грусти, улыбнись” не только не эффективны, а наоборот, еще хуже усугубляют состояние депрессивного больного.

Лечебные мероприятия должны направлять пациента на получение удовольствия. Необходимо поощрять пожилых людей устанавливать новые социальные отношения и восстанавливать старые, а также возродить или завести новые интересы к играм, домашней деятельности и церкви. Благотворное действие оказывает активное участие во взаимопомощи и жизни других людей. Важно подчеркивать прошлые достижения и положительные взаимодействия, успокаивать и вселять надежду, постепенно изменяя мотивации от стремления к смерти на желание жить.

И не случайно пациентки в больнице или санатории чувствую себя комфортнее, чем дома. Здесь у них организуется своя компания, нет одиночества: гуляют, вяжут, просто разговаривают, находят понимание, не чувствуют себя обузой для близких, отдыхают от домашних проблем. Постепенно возвращается желание жить, быть полезной, хочется чем-то помочь своим детям. Приходит философское отношение и жизни: не беда, если самочувствие вновь ухудшится, есть надежда на помощь, раньше депрессия проходила и теперь пройдет.

Психотерапия у пожилых людей имеет свои трудности и преимущества, связанные с возрастными изменениями психики. Применение современной психофармакотерапии требует особого внимания и осторожности. Вместе же они позволяют эффективно бороться с депрессивными расстройствами в преклонном возрасте.

Врач-психотерапевт
Михаил Викторович Голубев

Ссылки по теме:

Возрастная депрессия в старости - Депрессивные состояния



У тілі людини безперервно відбуваються електричні явища: передача інформації по нейронах, скорочення м'язових волокон; кожна клітина має певний електричний потенціал на клітинній мембрані і т.д. При захворюваннях ці процеси порушуються, відбувається розбалансування системи. Електротерапія дозволяє добмогтися її стабілізації, надаючи стимулюючий або гальмівний вплив на різні ланки ланцюга.Електрику стали використовувати в лікувальних цілях ще на початку ХХ століття. Засновниками методу по праву вважаються.

Новость была добавлена: 07.04.2015. 01:05

Похожие новости:

Клиника неврозов скб 8
Шкала депрессий бека
Народная медицина невроз
Психические заболевания инвалидность
Депрессия после измены мужа
Невроз неврастения
Симптомы при неврозе
Кто лечит невроз
Инбредная депрессия это
Я впадаю в депрессию
Витальная депрессия
Симптомы эндогенной депрессии

Нас находят по запросам:

Инвалидность по психическому заболеванию
Переходов: 1721

Победить невроз
Переходов: 918

У нагано депрессия
Переходов: 1613

Врожденный невроз
Переходов: 6451

Симптомы невростении
Переходов: 3346

Тест на депрессию визуальный
Переходов: 8520

Шкала депрессии занга
Переходов: 5926

Маниакальная депрессия
Переходов: 2981

Кто вылечился от невроза
Переходов: 2274

Шифры психических заболеваний
Переходов: 7215

Клиника неврозов на полянке
Переходов: 6841

Обсессивно компульсивный невроз
Переходов: 5665

Что такое невроз глотки
Переходов: 7803

Клиника неврозов как попасть
Переходов: 7676

Инволюционные депрессии
Переходов: 433

Нервные и психические заболевания
Переходов: 2712

Эндогенная депрессия
Переходов: 8089

Что такое экзогенная депрессия
Переходов: 5003

Курпатов средство от депрессии скачать
Переходов: 790

Неврозы карвасарский б д
Переходов: 3796

Последние комментарии:

Gcmeg3-5982 Пишет:
И этому состоянию есть свое название - постотпускной синдром.

Yahya komeet-20853 Пишет:
При этом в части этих копий могут накапливаться мутации, нарушающие нормальную деятельность гена.
В последующем автор применял эту методику и при лечении неврозов, назвав ее концепцией эмоционально-стрессовой психотерапии.
Граждане, которым установлена категория "ребенок-инвалид", по достижении возраста 18 лет подлежат переосвидетельствованию в порядке, установленном настоящими Правилами.

Nikkianderson101-19628 Пишет:
Терапевтическая задача заключается в том, чтобы помочь пациенту найти свой путь к любви себя самого, к самопринятию, а также развить веру в себя, заменив новой верой ту веру, которую он не смог получить от своих родителей.

Serpisarenko-3759 Пишет:
О том, как вытеснение приводит к формированию невроза, очень показательно описывает Анна Фрейд в работе "Эго и механизмы защиты": "…В качестве иллюстрации я рассмотрю случай молодой женщины, работавшей в детском учреждении.
Кроме того, даже при длительном применении эсциталопрама относительно редко возникает необходимость его отмены.

Агасафар-20170 Пишет:
При этом часто больше смотрел туда чем на экран.
Даже если идея разрыва отношений пугает пациента, ее следует осознать как один из многих возможных вариантов.

Леон-теодор-27923 Пишет:
Она преодолела свое нежелание искать работу, нашла хорошую работу по специальности, успешно работала и избавилась от недовольства по поводу графика и правил работы, а также плохого обращения с ней, которое обычно возникало при работе на большом предприятии.

Mark737-27488 Пишет:
Такие нарушения потенции сравнительно легко обратимы и проходят с общим улучшением самочувствия и исчезновением явлений астении.
Эмоциональная поддержка означает для пациента принятие его психотерапевтом (или группой), признание его человеческой ценности и значимости, уникальности его внутреннего мира, готовность понимать его, исходя из его отношений, установок и ценностей.

Jlward86-18314 Пишет:
Запинка в речи, длительное время не исчезающая, считается патологической, и тогда затрудненную речь можно назвать заиканием.
Условия лечения: стационарное, амбулаторное.
Они строятся на принципах взаимного доверия пациента и врача, уважения независимости и свободы личности пациента, сохранения врачебной тайны.

Ришард-тадей-13432 Пишет:
При этом, как уже отмечалось, отчетливо проявляются вегетативные и соматические нарушения — со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта и т.

Danielle123436-28253 Пишет:
Дыхательная гимнастика А.
Это и объясняет потерю больным способности управлять тревогой и агрессивностью.
Правильное питание во время депрессии Если настроение испортилось, не спешите налегать на булки и торты.

LaGambler4-6651 Пишет:
Наиболее характерные пароксизмы частого поверхностного дыхания грудного типа с быстрым переходом от вдоха к выдоху и невозможностью длительной задержки дыхания даже при ингаляции кислородно-воздушной смеси.

Fantocci-13530 Пишет:
Риск развития у человека депрессии выше, если его ближайшие родственники страдали этим заболеванием.

Ttt-3336 Пишет:
Инволюционный параноид протекает более длительно, чем инволюционная депрессия, и в прогностическом отношении менее благоприятен.
Клинические выводы Подводя итог, следует сказать, что существует мощный терапевтический ответ на антидепрессанты.

Eshabby336-19879 Пишет:
Получается замкнутый круг, из которого необходимо вырваться.

Mrdon-18169 Пишет:
Кто-то обращается к неврологу, по поводу слабости, судорог, нарушений речи, мышечных спазм.
Если требуется более активная перестройка отношений и неблагоприятных черт характера, то используется групповая психотерапия.
Слабость, утомляемость наступают уже с утра и не исчезают, если даже больной находится в состоянии полного покоя.

Видор-24974 Пишет:
Трудные вопросы психотерапевта.

Richatom-12859 Пишет:
Примерно в это же время — в 50-е — врачи-исследователи безуспешно пытались лечить больных шизофренией с помощью имипрамина.
Мать, которая не стала взрослой, по-детски обидчива и капризна, драматизирует любые события, жизнь считает невыносимой, детей - обузой, себя - жертвой обстоятельств, постоянно ищет помощь и поддержку, покровительства.
Человек это некий конструкт и как правило жесткий и регидный (у каждого человека есть сложившийся образ мышления, тело, которое под него подстраивается, устойчивая энергетика).

JudithsBeer-20813 Пишет:
При этом может произойти вымывание калия и натрия из организма, что приводит к нарушению баланса электролитов вплоть до развития обезвоживания, мышечных спазмов и, в конечном счете, может привести к остановке сердца.
При кодировании более одного диагноза обычно лучше всего отметить один из них в качестве основного, и остальные - в качестве вспомогательных или дополнительных.
Эта процедура тем более обманчива, что на самом деле наши мотивации редко бывают чистым золотом, чаще это сплав с металлами менее благородными, чем это представляется.

DetonatorX-21835 Пишет:
Впервые в настоящем исследовании установлена связь психопатологических проявлений с личностными характеристиками, включая алекситимию у больных с органическими депрессиями.
При этом важно отметить, что в отличие от химических препаратов, гомеопатические лекарства от кашля для детей, лекарства от гриппа и простуды и прочих заболеваний не образуют дисбаланс в организме ребенка.
Дети не чувствуют достаточной поддержки со стороны родителей, и в таких семьях чаще могут возникать конфликты между детьми и родителями.

Mitantube-24098 Пишет:
Характерны для депрессий суточные колебания настроения.
Вспомните хорошенько, когда началось ваше подавленное состояние, а потом воскресите в памяти события предшествующей недели.
Слуховые или обонятельные галлюцинации, как правило, обвиняющего и оскорбляющего характера "голоса", а запахи - гниющего мяса или грязи.

Джабар-23943 Пишет:
Апотемнофилия -- сексуальное влечение к инвалидам с разного рода ампутациями.

Nihilmatters-16836 Пишет:
В этих случаях восприятия возникают без реального раздражителя, реального объекта, обладают чувственной яркостью и неотличимы от существующих в действительности предметов.
В младшем школьном возрасте могут возникать навязчивые опасения сделать что-либо не так, как нужно.
Он помогает избавиться от эмоциональных расстройств разной степени выраженности.

British-14778 Пишет:
Нарастают изменения в характере: стал сдержаннее, более спокойно реагирует на происходящие события, друзей почти не имеет и этим не тяготится.

Zackluver97-3263 Пишет:
Со стороны характера это - эгоцентризм родителей, внутренняя конфликтность, неприятие себя, тревожная мнительность.

 

Популярное:

  • Нужное: