Клиника неврозов на васильевском

Главная

Соматическая депрессия

Депрессия характеризуется:
•патологически сниженным настроением (гипотимией) с пессимистической оценкой себя и своего положения в окружающей действительности
•торможением интеллектуальной и моторной деятельности
•снижением побуждений
•соматовегетативными нарушениями
Среди психических расстройств, наблюдаемых у больных соматическими заболеваниями, наиболее распространены депрессивные состояния. Аффективные (депрессивные) синдромы у соматически больных по частоте сопоставимы лишь с нарушениями сна и варьируют, по данным различных авторов, от 5 до 57%.
Сочетание депрессий и соматического заболевания относится к числу неблагоприятных факторов, так как это:
•усложняет процесс диагностики, терапии и медицинского обслуживания
•негативно влияет на проявление, и даже исход, как психического заболевания, так и соматического заболевания
Клинически очерченная депрессия у больных с соматическим заболеванием может уменьшать вероятность выживания, следовательно, повышать риск летального исхода.
Депрессий распределяются в пределах двух категорий, отражающих соотношения аффективных расстройств с психосоматическими:
Реакции экзогенного типа (соматогении) – соматогенные депрессии, манифестирующие вследствие реализуемого на патогенетической основе воздействия тяжелой соматической вредности.
Психогенные реакции (нозогении) – нозогенные депрессии, возникающие в связи с констелляцией психогенных, ситуационных и ряда других факторов.
Проявления соматического заболевания могут перекрываться и аффективными расстройствами, формирующимися без участия соматической патологии (в некоторых случаях соматическая патология может провоцировать дебют эндогенной депрессии, возможны и обратные соотношения), т.е. в рамках психических заболеваний эндогенного и психогенного круга (циклотимия, маниакально-депрессивный психоз, дистимии, реактивные депрессии).
СОМАТОГЕННЫЕ ДЕПРЕССИИ
Соматогенные (симптоматические) депрессии, как правило, возникают при соматическая тяжелых, хронически протекающих соматических заболеваниях. Симптоматические депрессии формируются в тесной зависимости от динамики соматической патологии: проявления аффективных расстройств манифестируют при нарастании тяжести и редуцируются по мере обратного развития симптомов соматического заболевания.
Клиническая картина соматогений чаще приобретает форму астенической депрессии, протекающей с:
•гиперестезией
•явлениями раздражительной слабости
•быстрой истощаемости
•слабодушием
•слезливостью
Наряду с этим могут наблюдаться:
•ангедония
•психомоторная заторможенность
•слабость концентрации внимания с рассеянностью, забывчивостью, неспособностью сосредоточиться
•выраженные вегетососудистые проявления
•жалобы на шум и звон в ушах
•головные боли
•головокружения
•тревожность со вспышками раздражительности (придирчивость, чрезмерная
требовательность, капризность), иногда достигающей уровня дисфории
При утяжелении соматического состояния в клинической картине депрессии нарастают:
•адинамия
•вялость
•безучастность к окружающему
В ряду симптоматических депрессий следует также рассматривать аффективные расстройства индуцированные рядом медикаментов, используемых как в психиатрии, так и в общей медицине (а не только связанные с теми или иными соматическими заболеваниями). Такие депрессии необходимо отличать от аффективных расстройств, характеризующих синдром отмены в случаях лекарственной зависимости. Депрессии при синдроме отмены возникают при внезапном прекращении введения препарата, они преходящие, сочетаются с выраженной тревогой, бессонницей, тремором и другими явлениями абстиненции.
В качестве индуцирующих депрессии рассматривается ряд медикаментов:
•приемом больших доз нейролептиков - нейролептические депрессии (нейролептические депрессии протекают с явлениями психической анестезии (болезненное бесчувствие) и отчетливыми признаками экстрапирамидных расстройств)
•гипотензивные - пропранолол, гуанедин
•гормоны - кортикостероиды, прогестерон, эстроген
•оральные контрацептивы
•кардиоваскулярные - дигиталис, прокаинамид
•антипаркинсонические средства - леводопа, амантадин
•антимикробные препараты - циклосерин, антибиотики, влияющие на грамнегативные возбудители, сульфаниламиды
Клинические описания состояний, классифицируемых в рамках индуцированных лекарствами депрессий, свидетельствуют об их психопатологической неоднородности:
•в одних случаях речь идет о достаточно тяжелых эндогенных депрессиях, лишь спровоцированных (возможно, совпавших по времени) приемом лекарств
•в других речь идет о преходящих астенодепрессивных, астенических, невротических или ипохондрических состояниях, существенно не отражающихся на самочувствии больных и не препятствующих продолжению терапии
Таким образом, едва ли оправдано, исходя из не всегда обоснованных опасений, избегать назначения того или иного препарата, причисляемого к депрессогенным. Вместе с тем, если на протяжении курса терапии таким препаратом у пациента обнаруживают признаки депрессии, то целесообразно вне зависимости от генеза аффективных расстройств сменить медикамент на сходный по спектру соматотропного действия, но без депрессогенного эффекта.
НОЗОГЕННЫЕ ДЕПРЕССИИ
Нозогенные депрессии детерминируются рядом факторов:
•психологических
•социальных
•личностных
•биологических (включающих объективные параметры соматического заболевания)
Основные факторы, влияющие на формирование нозогенных депрессий:
•структура личности (развитию депрессии, как правило, способствует гипернозогнозия – высокая субъективная значимость переживания телесного неблагополучия)
•семантика диагноза (особой значимостью обладают заболевания, представляющие непосредственную опасность для жизни - инфаркт миокарда, инсульт и др.; весьма существенны для ряда пациентов и ограничения, налагаемые соматическим страданием на бытовую активность и профессиональную деятельность, снижающие качество жизни)
•предшествующая соматическому заболеванию психическая патология
•осбенности (варианты течения) соматического заболевания
При совокупном воздействии ряда неблагоприятных факторов депрессивная реакция может становиться столь выраженной, что ее купирование на первых этапах терапии представляется не менее важной задачей, чем непосредственное лечение соматического заболевания.
Клиническая картина нозогений аффективного круга чаще всего определяется синдромом тревожной или ипохондрической депрессии. На первом плане гипотимия с тревогой, обостренным самонаблюдением, тщательной регистрацией малейших признаков телесного неблагополучия. Чувство безнадежности сочетается в этих случаях с астенией, снижением физической активности, алгиями, другими патологическими телесными сенсациями, конверсионными расстройствами.
Одной из облигатных составляющих нозогенной депрессии является содержательный комплекс, включающий:
•пессимистическое восприятие болезни и гипертрофированную оценку ее последствий
•тревожные опасения и ипохондрические фобии, тесно связанные с актуальным соматическим состоянием
Доминируют представления об опасности (обычно преувеличенной) нарушений деятельности внутренних органов, которыми проявляется болезненный процесс, о его неблагоприятном исходе, депрессия негативных социальных последствиях, бесперспективности лечения.
НОЗОЛОГИЧЕСКИ САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ ДЕПРЕССИИ
Соотношения депрессии как самостоятельного заболевания с соматической патологией не ограничиваются рамками временной коморбидности.
В ряде случаев проявления депрессии:
•суицидальные попытки, другие виды аутоагрессивного поведения
•значительная гиподинамия, связанная с депрессивным торможением
•анорексия при отчуждении влечения к пище
служат причиной обострения соматической патологии (переломы, сотрясение мозга как результат суицидальных попыток; анемии вследствие искусственно вызванного кровотечения или недоедания; интоксикации, связанные с отравлением, аспирационная или гипостатическая пневмония и т.д.).
Циклотимические депрессии – аутохтонно возникающие фазовые состояния патологически измененного аффекта, протекающие на непсихотическом уровне.
Различают несколько типов депрессий, предпочтительных для циклотимии:
Витальная депрессия определяется подавленным настроением с беспричинным пессимизмом, унынием. На первом плане явления депрессивной гиперестезии (позитивная аффективность) – тоска, тревога, заниженная самооценка с представлением о собственной никчемности. Признаки депрессии могут достигать достаточной выраженности с максимумом в утренние часы (патологический циркадианный ритм).
Апатическая депрессия определяется дефицитом побуждений с падением жизненного тонуса. Апатический аффект (негативная аффективность) лишен выразительности и сопряжен с обеднением мимики, монотонностью речи, обычно малозаметной (но временами достигающей уровня акинезии) замедленностью движений. Преобладает чувство отрешенности от прежних желаний, безучастности ко всему окружающему и собственному положению. Все поступки как бы лишены внутреннего смысла, совершаются в силу необходимости. При углублении депрессии на первый план выдвигаются ощущение внутреннего дискомфорта, мрачная угнетенность, связанные с осознанием происшедших изменений аффективной жизни.
Анестетическая депрессия определяется явлениями отчуждения, сочетающимися с ангедонией (сознание внутренней неудовлетворенности, чувство неудовольствия). Феномены отчуждения, как правило, не носят генерализованного характера и ограничиваются какой-либо одной психической сферой – когнитивной, соматопсихической и др., проявляясь ощущениями "притупления" умственной деятельности, исчезновения прежней насыщенности восприятия, неистинности эмоций, приглушенности чувств или анестезией соматических функций (отсутствие чувства сна, насыщения, жажды и т.д.).
АТИПИЧНЫЕ ДЕПРЕССИИ
Атипичные депрессии - депрессии со стертыми проявлениями, характеризующимися особой констелляцией симптомокомплексов.
Атипичные депрессии составляют не менее 40% всех депрессий и чаще встречаются в общемедицинской практике.
Стертые формы депрессий чаще всего рассматриваются в рамках "атипичных" депрессий. Речь идет о синдромах, не достигающих полной психопатологической завершенности, при которых основные, свойственные циклотимическим депрессиям проявления (собственно гипотимия, психомоторные расстройства, идеи виновности и др.) маловыражены, а часть их вообще отсутствует ("субсиндромальные депрессии").
В других случаях собственно аффективные расстройства отступают на второй план и часто не распознаются, поскольку ведущее положение в клинической картине занимают симптомокомплексы, выходящие за пределы психопатологических расстройств аффективных регистров. Относящиеся к этой группе атипичные депрессии (чаще соматизированные), частота которых составляет от 17 до 40%, обозначаются различными терминами.
По признаку доминирующих феноменов, которые чаще всего изолированные, выделяют и варианты атипичных депрессий:
1. Преобладание расстройств автономной (вегетативной) нервной системы определяет соматизированные "маски" депрессий. В качестве фасада депрессии выступают:
•соматоформные расстройства, имитирующие сердечно-сосудистую патологию, расстройства желудочно-кишечного тракта и других систем организма,
•стойкие идиопатические алгии – головные боли, невралгии различной локализации, гиперсомния.
2. Среди психопатологических "масок" циркулярной депрессии чаще всего выступают:
•обсессивно-компульсивные и тревожно-фобические расстройства (социофобии, панические атаки)
•истерические симптомокомплексы (истерические "маски" циклотимии)
3. В качестве эквивалентов аффективных расстройств в рамках атипичных циркулярных депрессий могут также выступать психопатологические образования, определяющиеся
•расстройствами влечений (анорексия, булимия, дипсомания, токсикомания и др.).
Таким образом, в картине атипичных депрессий ведущее место принадлежит патологическим телесным сенсациям, воспринимаемым как соматическое неблагополучие.
Явления соматизации в картине депрессии, как правило, сопряжены с тревожными опасениями за свое здоровье и преувеличением тяжести реально существующего соматического заболевания. Такая интерпретация телесных ощущений, вынуждающая больного вопреки разубеждениям врача, основанным на результатах медицинского обследования, опасаться одной или нескольких тяжелых болезней, позволяет в подобных случаях определять состояние как ипохондрическую депрессию.
Эти больные обычно не принимают во внимание аргументы, свидетельствующие о "безобидности" найденной соматической патологии или даже о ее отсутствии, активно ищут помощи, требуют все новых консультаций, дополнительных обследований, установления "точного" диагноза, тщательно регистрируют изменения физиологических показателей (следят за пульсом, функцией кишечника, измеряют артериальное давление и пр.).
Обращение к психиатру в подобных случаях обычно неприемлемо для больных, не доверяющих врачам и постоянно озабоченных возможностью прогрессирующего соматического расстройства. Следовательно, особенно необходимо своевременное взаимодействие лечащего врача и психиатра, исключающее манипулятивное поведение больного:
•многочисленные повторные необоснованные
•дорогостоящие обследования
•консультации различных специалистов и не соответствующее показаниям
•длительное, но часто безрезультатное лечение
Чтобы этого избежать, врачу общей практики необходимо обратить внимание на то, что угнетенное настроение чаще соответствует характеристике тревожно-тоскливого аффекта с преобладанием плаксивости или раздражительности (особенность ипохондрической депрессии).
Двигательное торможение отсутствует: больные громко, с напором излагают бесчисленные жалобы, сетуют на нездоровье. Ипохондрические депрессии часто принимают затяжное течение, особенно у больных пожилого возраста.
Дистимии – хронические (длительностью не менее 2 лет) депрессии, протекающие (как и циклотимические) на непсихотическом уровне при минимальной выраженности аффективного расстройства. Различают два типа дистимических состояний:
соматизированная дистимия - характеризуется преобладанием соматовегетативных и астенических симптомокомплексов (наиболее типичны жалобы на общее плохое самочувствие, сердцебиение, одышку, слезливость, плохой сон). Аффективные проявления (угнетенное настроение, пониженная самооценка, пессимизм) тесно связаны с соматоформными расстройствами. При этом подавленность, тоскливость приобретают физикальный оттенок (жжение в области груди или гортани, "ледяной холод" под ложечкой и др.).
По мере хронификации состояния в одних случаях на первый план выступают явления астении (снижение активности с чувством физического бессилия, склонность к самощажению, экономии сил), в других – доминируют явления невротической ипохондрии (сенестезии, соматическая дизестетические кризы, фобии ипохондрического содержания).
характерологическая дистимия определяется спаянными между собой проявлениями аффективных и патохарактерологических расстройств. В структуре дистимического аффекта преобладают явления дисфории: угрюмое брюзжание, сварливость с недовольством, придирчивостью, эксплозивными вспышками. В ряду патохарактерологических стоят психопатические проявления "драматического кластера" – демонстративность, манипулятивное поведение.
В клинической картине доминируют мрачный пессимизм, "хандра", недовольство сложившейся судьбой, негативное отношение к окружающему. Явно преувеличенные жалобы на подавленность подкрепляются нарочито скорбной мимикой, стонами, рыданиями и сочетаются с грубыми притязаниями и претензиями, повышенной требовательностью к родственникам.
Реактивные депрессии возникают, как правило, в связи с тяжелой психической травмой ("ударом судьбы"). Свойства психической травмы чаще приобретают события, которые и вне рамок психической патологии вызывают реакции горя: необратимые утраты (смерть близких родственников), распад семьи, разрыв с близким человеком, судебное преследование, потеря работы и т.д.
Для возникновения реактивной депрессии наряду с психотравмирующим воздействием имеют значение и некоторые другие факторы:
•наследственная отягощенность аффективными психозами
•конституциональное предрасположение
•возраст
•культуральные особенности больных
•предшествующие психические травмы
Содержание психогенного комплекса реактивной депрессии находится в прямой связи с психотравмирующими событиями. С исчезновением причины (или по мере ее дезактуализации) происходит обратное развитие депрессивной симптоматики.
Выделяют острые депрессивные реакции с чрезмерной силой аффективных проявлений психогенно помраченного сознания с преобладанием диссоциативных расстройств в виде эксплозивных вспышек с отчаянием, рыданиями, обмороками. Такие состояния во времени непосредственно связаны с происшедшим несчастьем, непродолжительны и чаще попадают в поле зрения врача общей практики (врач скорой помощи) в связи с суицидальными попытками.
Значительно чаще наблюдают затяжные, медленно развивающиеся депрессии, симптоматика которых (подавленность, безнадежность, слезливость) приобретает синдромальную завершенность лишь спустя определенное время после психической травмы.
Истерические депрессии являются одной из наиболее распространенных психогенных реакций.
Клинические проявления истерических депрессий отличаются:
1 - большой драматичностью психогенного комплекса (изменчивые, образные, сценоподобные представления, отражающие индивидуально значимое событие)
2 - выраженностью соматовегетативных и конверсионных проявлений (астазия-абазия, "ком" в горле, афония)

Опубликовал Laesus De Liro 26 Января 2009, 21:09:54 · 0 Комментариев · 8299 Прочтений · Печать

Комментарии

Нет комментариев.

Добавить комментарий

Пожалуйста, залогиньтесь для добавления комментария.

Рейтинги

Рейтинг доступен только для пользователей.

Пожалуйста, залогиньтесь или зарегистрируйтесь для голосования.

Нет данных для оценки.

Соматическая депрессия - Психология и психиатрия - бесплатная



Код 1020   Кортизол является наиболее важным глюкокортикостероидом и необходим для поддержания многих функций организма. Как и другие глюкокортикостероиды, кортизол синтезируется в пучковой зоне коры надпочечников из общего предшественника холестерина. В крови 90% кортизола связано связывающим белком кортикостероидов (CBG-кортикостероидсвязывающим глобулином) и альбумином. Лишь небольшая часть кортизола циркулирует несвязанным, оставаясь свободным и взаимодействуя с рецепторами. Наиболее важные физиологические эффекты кортизола – это увеличение уровня

Новость была добавлена: 07.04.2015. 00:23

Похожие новости:

Всд и депрессия
Покрасс активная депрессия
Великая депрессия 1929 года
Как вывести подругу из депрессии
Потеря веса при неврозе
Что такое маскированная депрессия
Как проявляется послеродовая депрессия
Неврастения и невроз
Клиника неврозов москва
Захаров невроз
Великая депрессия америка
Послеродовая депрессия и как с ней бороться

Нас находят по запросам:

Эндогенные психические расстройства
Переходов: 3321

Невроз по павлову
Переходов: 6218

Депрессия после измены мужа
Переходов: 4648

Лечение невроза народными средствами
Переходов: 2716

Соматизированные депрессии
Переходов: 1805

Неврозы карвасарский б д
Переходов: 7335

Свядощ неврозы
Переходов: 26

Лечение депрессии народными средствами
Переходов: 8562

Областная клиника неврозов
Переходов: 8544

Дисфорическая депрессия
Переходов: 3985

Излечим невроз
Переходов: 2794

Тест депрессии бека
Переходов: 3915

Прикольные статусы депрессия
Переходов: 2952

Депрессия помоги себе сам
Переходов: 8996

Излечима ли депрессия
Переходов: 5229

Как самому справиться с депрессией
Переходов: 3353

Депрессия синоним
Переходов: 2743

Санаторий невроз
Переходов: 5730

Тест на депрессию зунга
Переходов: 8320

Субклиническая депрессия
Переходов: 1327

Невроз навязчивых состояний у детей
Переходов: 8036

Психическое расстройство тест
Переходов: 9642

Соматизированные депрессии
Переходов: 8650

Эндогенные депрессии
Переходов: 7344

Последние комментарии:

QuickSilverBullets-1330 Пишет:
Жизнь кажется бесцельной, тягостной и ненужной.
Если такой субъект выбирает профессию или занятие, которое требует педантичности, аккуратности, строгости в его выполнении, то он может оказаться незаменимым.
Одна из основных техник психодрамы, а также один из самых популярных методов, используемых как в клинике, так и в обучении, в тренинге межличностного общения и т.

Axiomotion-13783 Пишет:
Поэтому в таких случаях человек обращается к участковому врачу и предъявляет обычные, привычные для этого специалиста жалобы на общую слабость, недомогание, разбитость.
И утром, и днем, и вечером.
Попробуйте сменить свой образ, например, из скромной девушки станьте стервой или наоборот.

Smfcpthowdy-5156 Пишет:
Именно поэтому, вопреки традиционной последовательности, раздел диагностики мы расположили до обсуждения клинической картины.
Но с ее зрелой теорией дело обстоит иначе.

Gizmo99-9730 Пишет:
Эпизодические засорение сосудов приводит к повреждению тканей и болям, особенно в руках, ногах, суставах и брюшной полости.
Препятствуя рациональному освоению природного мира, она в то же время образует базис для взаимодействия с миром социальным.

Arjan2001-22150 Пишет:
Сосчитать затраты на выпивку не сложно.
Похожие работы Синдромы при психических заболеваниях — Реферат Синдромы при психических заболеваниях.
Поражение локтевого нерва приводит к невозможности ладонного сгибания кисти.

Бейло-ласло-6277 Пишет:
Приблизительно в течение полутора лет она имела привычку наблюдать, как мочится ее отец, и она часто дотрагивалась и держалась за его половой член.

Афтандил-12403 Пишет:
Этого можно достичь, обучив пациента различным дыхательным и экспрессивным упражнениям, описанным ранее.

Chomedy453-105 Пишет:
Даже если депрессивные состояния наступят, то человек найдет силы восстановиться быстрее.
Эти симптомы не имеют диагностического значения для какого-либо конкретного расстройства, но они не являются типичными и для состояния здоровья.

Thomberg-3526 Пишет:
Покинув Египет, они были слабыми, бедными людьми, единственным богатством которых была вера.
Характерны снижение аппетита, уменьшение массы тела, запоры, бессоница.
Особое значение имеет сексуальное возбуждение, проявляющееся в половой распущенности.

Ванид Беюк Бай-3006 Пишет:
У больных депрессией ниже плотность пресинаптических участков связывания имипрамина в гиппокампе и затылочных долях.
Он не заметил моих передвижений.
Неврозы нередко встречаются среди, чаще у лиц со слабым типом нервной системы.

All-the-vb-21118 Пишет:
Такие больные вялые, бездеятельные, круг их интересов ограничен, они жалуются на нарушения памяти, затруднения при интеллектуальной деятельности.
Но, высказав это замечание, я тотчас же усомнился в нем.
Но какова бы ни была ее причина, состояние депрессии должно быть признано и сделано всякого рода усилие, чтобы преодолеть ее.

Etruhollywood-18718 Пишет:
Обычно бывает достаточно давать бром в течение 7—10 дней, чтобы цзле- Наказание Хозяева нередко наказывают своего питомца, обнаружив следы деструктивного или нечистоплотного поведения по возвращении домой.

Абдисаттор-26471 Пишет:
Здоровье и общение как для мам, так и для малыша обеспечены.
Некоторые исследователи отмечают тенденцию к незначительному росту заболеваемости, однако здесь необходимо учитывать, что регистрация увеличения числа лиц, больных шизофренией, может быть связана с недостаточно четкой диагностикой.
Доминировало крайне отрицательное отношение к многочисленным и разнообразным теориям личности в западной психологии, конкретным методам исследования, прежде всего тестовым методам, получившим самое широкое распространение в западной психологии, а также и к психотерапевтическим техникам, основанным на зарубежных теориях.

Xinnek-11446 Пишет:
Успокоительные средства, антидепрессанты, снотворные могут временно ослабить симптомы болезни, а могут и усугубить ее или вызвать побочные эффекты.
Лазурского (1911), С.
Невротические явления продолжаются в течение месяца.

Агасафар-29917 Пишет:
Спазмы этих мышц сдерживают плач с криком.
Он выдвигает гипотезу, согласно которой эффективная стоимость заимствования значительно возросла во время Великой депрессии, что привело к кредитному рационированию и росту количества небанковских кредитных институтов.
Амфетамин преимущественно метаболизируется в печени, тут он распадается на активные производные эфедрина и другие неактивные вещества.

Chockoblogger-26706 Пишет:
Чем больше она осуждала мужа, тем больше он пил, стараясь вообще не бывать дома.
Одна из самых распространенных причин возникновения невроза - неблагоприятная атмосфера в семье и ошибки в воспитании.

PineAppleBerri-6775 Пишет:
Хорошим примером этому служит молитва.

Hawkforce-16192 Пишет:
Использовала принципы позитивного мышления.
Динамика расстройств личности (психопатий).

Jorgemen-7247 Пишет:
Когда мы поинтересовались источниками страхов у обоих детей, мать заговорила о себе.

Василий-иосиф-12515 Пишет:
У более старших детей испуг может быть связан со сценой драки, видом пьяного человека, угрозой физической расправы.

Волоимир-25789 Пишет:
В точку Да-чжуй иглы вводят по первому варианту возбуждающего метода.

 

Популярное:

  • Нужное: