Лечение невротической депрессии

Главная

Лекарства при неврозах

В достижении терапевтического эффекта большое значение имеет сама организация санаторно-курортного лечения, а также отношения, складывающиеся на курорте между больным и окружающими. Переживания, порождающие положительные эмоции (например, чувство радости, интереса) оказывают благотворное действие и, наоборот, порождающие чувство досады, скуки — неблаготворное влияние на течение болезни. Пребывание в санатории или на курорте открывает широкие возможности проведения психотерапии.

В первые дни пребывания на курорте обычно рекомендуется предоставлять больному максимальный отдых и лишь после этого вовлекать его в активную жизнь санатория.

Из климатотерапевтических процедур широко применяются воздушные и солнечные ванны.

Благоприятное влияние на больных неврастенией оказывает сон на берегу моря на открытом воздухе. В лечебном действии при этом играет роль вдыхание чистого морского воздуха, содержащего кальций, магний, бром, йод, фосфор и другие элементы, а также ионизация воздуха в результате распыления морской воды и повышенное содержание озона, особенно ночью (Б. В. Лихтерман и Б. Ф. Зимовский). Чем более резко выражена астения, тем менее интенсивными должны быть применяемые климатические факторы. Так, по Л. И. Канавец, при гипертонической форме неврастении рекомендуются солнечные (от 5 до 30—40 калорий) и воздушные ванны при температуре не ниже 18° продолжительностью от 20 минут до 1 ½ часов, купания в море или пресных водоемах от 5 до 15 минут при температуре не менее 17°. При ги-постенической форме неврастении солнечные ванны не рекомендуются: показаны только воздушные ванны (желательно с рассеянной солнечной радиацией) 5—30 минут при температуре воздуха не ниже 20°, морские ванны с переходом от окунания к купанию в море до 5—7 минут при температуре воды не ниже 20°.

При назначении бальнеологических процедур больным неврозами важно учитывать, что сероводородные и радоновые ванны оказывают в основном успокаивающее действие на высшую нервную деятельность, снижают нервную возбудимость, углекислые же ванны (например, нарзанные), наоборот, обладают свойством усиливать процессы возбуждения, оказывают тонизирующее влияние.

По Л. Н. Канавец, при гиперстенической форме неврастении, особенно при наличии сопутствующих неврологических болей, рекомендуются радоновые ванны концентрации 100—150 единиц Махе, температуры 37—35° и продолжительностью от 10 до 15—20 минут 3—4 раза в неделю, 14—16 на курс лечения, а при наличии сопутствующих вегетативно-сосудистых нарушений — сероводородные ванны (концентрация H2S 100 мг/л, на курс 12—14 процедур).

При переходной форме неврастении и невротических реакциях после 2—3 вступительных пресных ванн назначают ванны: хвойные (10—12 процедур на курс лечения), радоновые (концентрация 100 единиц Махе при сопутствующих болях, на курс 10—12 процедур), сероводородные (концентрация H2S 50—100 мг/л при сопутствующих вегетативно-сосудистых нарушениях).

При гипостенической форме неврастении показаны хвойные ванны, при сопутствующих невралгических болях— радоновые (концентрация до 100 единиц Махе, на курс не более 10 процедур), преобладании вегетативно-сосудистых нарушений — сероводородные (концентрация H2S не выше 50 мг/л, на курс 8—10 процедур), вялым, несколько заторможенным больным — углекислые (на курс 8—10 процедур). Максимальный терапевтический эффект нередко наступает не сразу, а лишь через 1 — 1 ½ месяца после лечения.

Учитывая, что радоновые ванны оказывают, хотя и весьма слабое, кратковременное, но все же радиоактивное действие, назначать их следует с осторожностью, особенно при соматогенных астенических состояниях. Беременным женщинам, детям, лицам с лейкопенией, а также больным стенокардией они противопоказаны.

При санаторно-курортном лечении больных гиперстенической формой неврастении наилучший эффект дает сочетание воздушных ванн, солнечных облучений и активных движений (гребля, прогулки, физические упражнения), у больных гипостенической формой — верандное лечение, т. е. длительное, спокойное лежание на открытых верандах в одежде, а зимой в мешках. А. В. Гервер при лечении углекислыми (нарзанными) ваннами в Кисловодске больных возбудимой — эретической — формой невроза наблюдал ухудшение у 32%, состояние без перемен — у 39% и улучшение — лишь у 29% больных. При лечении тормозной (торпидной) формой улучшение наступило у 86%.

Больным неврастенией показано пребывание в домах отдыха и на курортах не только в теплый сезон, но и в зимнее время года, особенно в средней полосе России (Подмосковье, Карельский перешеек, Прибалтика и др.). Пребывание на зимних горных курортах у больных неврозами нередко вызывает обострение симптоматики в течение первых 2—3 недель (Königstein), поэтому направлять их на лечение на эти курорты менее чем на 3—4 недели нецелесообразно.

Различные мягкие электропроцедуры при лечении неврозов не имеют самостоятельного значения. Они могут быть использованы при лечении косвенным внушением или другими видами психотерапии в качестве вспомогательного средства или как симптоматические средства. Так, при астенических и депрессивных состояниях могут быть рекомендованы и общие световые ванны, общая дарсонвализация. В качестве электросуггестивных процедур при лечении истерии могут быть применены статический душ и гальванизация воротниковой зоны.

Лечебная физическая культура — лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, пешеходные прогулки, плаванье, игры могут найти широкое применение при неврозах. Особенно в комплексе психотерапевтического воздействия.

НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ. ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОТРОПНЫМИ СРЕДСТВАМИ

Медикаментозные вещества являются важным вспомогательным средством при лечении неврозов психотерапией неврозах и всегда применяются в сочетании с ней. Большое значение они имеют при лечении астении и эмоциональных расстройств (страх, тревога) соматогенного генеза, способствующих возникновению невроза.

Оценка эффективности фармакологического действия медикаментозных веществ при неврозах иногда весьма затруднительна, так как применение плацебо даже по двойному слепому методу (когда ни врач, ни больной не знает, дается больному лекарственное вещество или плацебо), как указывалось, дает хороший терапевтический эффект у 20—40% больных неврозами благодаря сопутствующему внушению, спонтанно наступившему во время лечения изменению отношения больного к психотравмирующей ситуации или ее разрядке и тому подобным причинам.

При лечении больных неврозами следует учитывать возможность возникновения привычки к употреблению тех или иных медикаментов, например анальгетиков, снотворных, нейролептиков, стимуляторов, а иногда и развития токсикомании, т. е. патологического влечения к их применению (привыкания). Некоторым больным с ипохондрической установкой, а также страдающим истерией в то время, когда выход из психотравмирующей ситуации ими не найден, нередко не помогают любые медикаментозные средства и лечебные мероприятия. Последние либо кратковременно и незначительно улучшают самочувствие больного, либо совсем не дают положительного эффекта, а лишь ухудшают самочувствие. При лечении больных неврозами в этих случаях решающая роль принадлежит психотерапии.

Исследования И. П. Павлова и его учеников показали, что мощными средствами лечения экспериментальных неврозов у животных, помимо отдыха и тренировки, могут являться лекарственные вещества и в первую очередь препараты брома и кофеина. Бром,— писал И. П. Павлов,— имеет специальное отношение не к раздражительному процессу, его снижая, как обычно принималось, а к тормозному, его усиливая, его тонизируя. Он оказался могущественным регулятором и восстановителем нарушений нервной деятельности, но при непременном и существеннейшем условии соответственной и точной дозировки его по типам и состояниям нервной системы. При сильном типе и при достаточно еще сильном состоянии надо употреблять на собаках большие дозы, до 2—5 г в сутки, а при слабых обязательно спускаться до сантиграммов и даже миллиграммов. Такое бромирование в течение недели—двух иногда уже бывало достаточно для радикального излечения хронического экспериментального невроза. Однако в случаях изолированного заболевания пунктов, как указывал И. П. Павлов, бром оказывался недействительным.

Работы М. К. Петровой и многих других исследователей показали, что бром способствует концентрации тормозного процесса. В связи с этим он вторично, по механизму положительной индукции, способствует усилению и концентрации возбудительного процесса. Действие брома зависит от концентрации его в крови. После прекращения приема брома он первоначально, как показали исследования М. А. Усиевича и Л. М. Георгиевой, выделяется из организма довольно быстро; далее выделение его растягивается на несколько недель. Выделение брома зависит от имеющегося в организме количества хлористого натрия. Если количество его в организме увеличивается, усиливается выделение с мочой вместе с поваренной солью и брома, и наоборот. Поэтому малосолевая или бессолевая диета способствует замедлению выделения брома из организма.

При лечении больных неврастенией хорошие результаты наблюдали Б. Н. Бирман и В. А. Зигель при строго индивидуализированном подборе дозировки брома: для некоторых больных оказались оптимальными малые дозы брома (0,25—0,5% растворы), для других — средние дозы (1—2% растворы). С. Н. Доценко и Б. Я. Первомайский рекомендуют назначать больным гипер-стенической формой неврастении бромистый натрий примерно от 0,5 до I г в сутки. Оптимальной считается та доза, которая снижает количество многословных речевых реакций при словесном эксперименте. Б. Н. Бирман при лечении больных неврастенией с успехом применял также комбинированное лечение бромом и кофеином.

В. М. Шпак предлагает для подбора индивидуальной дозы назначать бром и кофеин в виде микстуры по 1 столовой ложке 4 раза в день, при этом первые 5 дней давать малые дозы брома и кофеина и далее каждые 5 дней дозу увеличивать. Оптимальной следует считать дозу, которая вызовет улучшение состояния, и давать ее 1—2 месяца. Дозировка: бромистого натрия 0,2 г, далее 0,4, 1, 2, 3, 4, 5 и 20 г, кофеин-безоат натрия 0,02 г, далее 0,1, 0,5, 1, 2, 3, 4 и 8 г, воды дистиллированной 300 мл. Таким образом, первую пятидневку больной получает на прием брома 0,01 г, и кофеина 0,001 г; далее доза может быть постепенно увеличена до 0,5 г брома и 0,4 г кофеина на прием.

Много ценного для лечения неврозов дало открытие психотропных фармакологических средств. В настоящее время число их превышает 500 и все продолжает увеличиваться. Почти все они в той или иной мере использовались для лечения неврозов, поэтому число работ на данную тему чрезвычайно возросло (часть этих работ носит рекламный характер).

Из психотропных медикаментов в терапии неврозов шире всего стали применяться транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты и стимуляторы.

Транквилизаторы (успокоители), или атарактики (от лат. ataraxia — невозмутимость духа, душевный покой), характеризуются тем, что уменьшают эмоциональную напряженность, чувство тревоги, страха. Тем самым они не только устраняют тягостные симптомы, но и делают больного более доступным психотерапии. Обладают эти средства также легким гипотензивным свойством и усиливают действие снотворных, а также облегчают наступление сна и делают его более глубоким и продолжительным, способствуя восстановлению сил больного.

К транквилизаторам относятся мепротан (он же андаксин — Венгрия, мепробамат, экванил, мильтаун), триоксазин (Венгрия), либриум (Англия, США, ФРГ, он же элиниум—Польша), френквел (США, Франция, Италия), амизил (СССР), он же суватил (США, Англия), паразан (Бельгия, Франция), ковантин (Австрия, Франция), суврен (США), костин (США), валиум (Франция, он же седуксен — Венгрия), эзукос и др. По химическому строению они отличаются друг от друга, однако по своему действию весьма близки. Противопоказаний к применению не имеют и почти не вызывают побочных явлений, за исключением мепротана, френквела и либ-риума, при которых изредка наблюдаются аллергические реакции, и обливона, вызывающего снижение количества сахара в крови.

В больших дозах транквилизаторы могут первое время вызывать чувство сонливости, вялости, разбитости, легкой тошноты. В дальнейшем явления эти проходят. В некоторых случаях отмечается появление сухости во рту, которая исчезает с уменьшением дозы. В общем препараты эти не нарушают работоспособности. В литературе имеются указания на то, что лишь к андаксину и либриуму возможно привыкание. Применение психотропных средств, в том числе транквилизаторов, в первые 3 месяца беременности нежелательно ввиду еще недостаточной их изученности и возможного влияния на зародыш. Поскольку транквилизаторы снижают активность внимания и замедляют время реакции, назначать их водителям транспорта следует с большой осторожностью.

Мы в нашей практике чаще всего применяли андаксин, триоксазин, либриум и эзукос. Первый назначается / в таблетках по 0,2 г 1—-2 таблетки 3—4 раза в день, обычно в течение нескольких недель. В случае необходимости доза может быть увеличена до 2—3 г, т. е. 10—-15 таблеток в сутки. Препарат хорошо переносится и может даваться под наблюдением врача в течение нескольких месяцев. При прекращении лечения дозу уменьшают постепенно. Триоксазин назначается аналогичным образом в таблетках по 0,3 г; максимальная суточная доза 3 г. Большинство наших больных, применявших оба препарата, отдавало предпочтение андаксину, отмечая, что он оказывает более сильное успокаивающее и снотворное действие, чем триоксазин, не вызывая при этом никаких неприятных ощущений.

Андаксин в отличие от триоксазина является миорелаксантом центрального действия. Он вызывает легкое расслабление поперечнополосатых мышц, блокируя вставочные нейроны спинного мозга, таламуса и гипоталамуса. Полагают, что андаксин снижает возбудимость зрительного бугра, в который поступают экстеро- и интероцептивные импульсы, и благодаря этому оказывает влияние на эмоциональную сферу; угнетает лимбическую систему (миндалины); на вегетативные центры и ретикулярную формацию заметного действия не оказывает.

Близкое к андаксину, но более выраженное седативное действие оказывает либриум (элениум) и валиум (седуксен). Они назначаются, начиная от 1 таблетки либриума (10 мг) или валиума (5 мг). Ежедневно дозу повышают на 1—2 таблетки и дают в среднем 30—100 мг либриума или 15—50 мг валиума. Описано применение либриума в дозах до 800 мг в сутки, однако при лечении неврозов нередко достаточно 10—30 мг в сутки. Оба препарата оказывают, помимо всего, противосудорожное действие и в дозе 1 мг/кг (для либриума) снижают частоту припадков, в том числе малых, примерно у 50% больных эпилепсией. Хронические заболевания печени не являются противопоказанием к применению этих препаратов. Либриум плохо сочетается с барбитуратами (люминалом и др.), а также алкоголем. Иногда, по данным М. Ш. Вольфа, он вызывает, особенно у женщин старше 45 лет, астению с адинамией, дизартрию, нарушения сна и дизурические явления в первые дни приема даже в дозах 5—20 мг в сутки, поэтому перед сном желательно его не назначать. Осложнения эти держатся до 5—15 дней после отмены препарата. Изредка нарушается менструальный цикл.

Эзукос (Бельгия, Dixysazine) по действию лежит между мепробаматом (андаксином) и нозинаном. Соматических противопоказаний не имеет. Экстрапирамидные расстройства возникают редко и бывают слабо выражены. Суточная доза для взрослого 25—75 мг (при дозе свыше 50 мг применять с осторожностью, хотя некоторые авторы давали до 300 мг препарата в сутки). При первом приеме для выяснения индивидуальной чувствительности желательно назначение малой дозы (12,5 мг) один раз в сутки. Детям от 1 года до 5 лет рекомендуется 5—15 мг, от 5 до 12 лет— 10—30 мг в сутки (1 мг на 1 кг веса), старше 12 лет — доза взрослого. Как показали наблюдения, сделанные в нашей клинике (М. Г. Шиналиев), препарат уменьшает чувство тревоги и улучшает сон. Побочных явлений нами не наблюдалось.

Суточные дозы: френквела 20—300 мг, амизила 1 — 10 мг, ковантина 50—400 мг, ностина 450—1200 мг, обливона 250—500 мг, листика 200—800 мг.

Применение транквилизаторов в качестве симптоматического средства показано в тех случаях, когда неврозы протекают с чувством тревоги, эмоциональной напряженности, нарушением сна или легкой депрессией. Эти препараты с успехом могут быть применены при неврастении (гиперстенической форме), истерии, шоковом неврозе (неврозе испуга), неврозе ожидания страха (большие дозы), фобиях. Надо сказать, что при неврозе страха и тяжелых криптогенных фобиях они обычно полностью не устраняют страх, а лишь уменьшают его и делают больного более доступным психотерапии.

Ряд зарубежных авторов отмечают, что при лечении навязчивых состояний, в том числе фобий, особенно эффективен либриум. Некоторыми авторами это не подтверждается. По нашим наблюдениям, либриум эффективен при состояниях тревоги, навязчивостях и невротических депрессиях. Л. И. Головань наблюдал хорошие результаты от его применения при лечении явлений навязчивости у больных шизофренией. Больные получали курс лечения либриумом перорально, начиная с 10 мг 2—3 раза в день с постепенным наращиванием суточной дозы в течение 7—12 дней до 80—120 мг (в некоторых случаях до 150—200 мг). Лечение максимальными дозами проводилось от 4 до 6 недель с последующим постепенным снижением. Полный курс лечения продолжался от 4 до 12 недель. По окончании курса большинство больных находилось на поддерживающей терапии либриумом (20—40 мг в сутки).

Триоксазин показан при ангионеврозах, либриум — при диэнцефальных кризах и ejaculatio praecox (10— 30 мг в сутки), амизил — при навязчивых состояниях.

Навряд ли найдется медикамент из группы транквилизаторов, о котором бы не писалось, что он якобы излечивает чуть ли не 70—80% больных неврозами, в том числе страдающих тяжелыми фобиями. Однако одно применение этих медикаментов при всей их ценности само по себе в огромном большинстве случаев недостаточно для достижения выздоровления, если при этом не применяется психотерапия. В качестве вспомогательного средства, облегчающего ее проведение, во многих случаях роль их неоценима. Высока их эффективность также при лечении неврозоподобных состояний соматогенного генеза, сочетающемся с терапией основного заболевания.

Более сильное успокаивающее действие, чем транквилизаторы, оказывают нейролептики. Из них чаще всего для лечения неврозов применяются производные фенотиазина — аминазин (он же хлорпромазин, ларгактил, мегафен, плегомазин) и, реже, стелазин (Англия, США), нозинан (Франция, Бельгия, Италия), алкалоид раувольфии, резерпин (он же серпазил), тиоридазин (мелерил — Латинская Америка, меллерил — Швейцария, меллериал — Бельгия, мелларил — Канада, сонапакс — Польша). В основном они используются в психиатрической практике для лечения шизофрении и других психозов (длительное курсовое лечение большими дозами).

Аминазин является сильным седативным средством. Он оказывает тормозящее влияние на ретикулярную формацию и обладает адренолитическими свойствами. Ослабляет силу раздражительного процесса и усиливает различные виды торможения, потенцирует действие сно-1ворных, понижает артериальное давление и температуру тела, дает противорвотный эффект. Однако после его приема нередко отмечаются побочные явления — сердцебиение, сухость во рту, ощущение физической слабости, вялости. Это может привести к ухудшению самочувствия и при недостаточном знакомстве с действием препарата — к отказу от лечения. Кроме того, он имеет ряд противопоказаний к применению (болезни печени, почек, выраженная гипотония, склонность к тромбоэмболическим заболеваниям). При длительном приеме больших доз могут возникнуть явления общей скованности — паркинсонизма (исчезают с уменьшением дозы), а также изредка депрессия (аминазиновая), аменорея.

В психиатрической практике при лечении, например, шизофрении аминазин применяется месяцами по 300— 800 мг в сутки и выше. При этом у больных в первую очередь исчезает двигательное возбуждение, далее эмоциональная напряженность, в последнюю очередь нарушения мышления, в частности бредовые идеи. Применять аминазин в таких больших дозах можно лишь после тщательного знакомства с инструкцией.

Для общеуспокаивающего действия при лечении неврозов аминазин чаще всего применяют в малых дозах — 25—50 мг 2 раза в день (после еды) в течение 10—15 дней. Одновременно с аминазином могут назначаться препараты брома, глюкозы, витамины. При упорной неврастенической бессоннице, не поддающейся другим методам лечения, показано применение на ночь малых доз аминазина (50—100 мг) в сочетании с барбитуратами (амитал-натрием, мединалом в дозе 0,2—0,3 мг). Т. А. Невзорова рекомендует в этих случаях сочетание аминазина (25—50 мг) внутрь с димедролом по 0,05— 0,1 г на ночь (димедрол предотвращает развитие аллергических реакций).

При неврозах астенических, ипохондрических и депрессивных состояниях у больных неврозами аминазин не показан, так как усиливает мышечную слабость, вызывает неприятные ощущения и не улучшает настроения. Дачей аминазина (в течение 1—4 недель внутримышечно), особенно в сочетании с внушением, иногда удается устранить истерические гиперкинезы, припадки, рвоту; при этом большую роль играет сопутствующая лечению психотерапия.

После купирования истерического симптома, особенно если больной не нашел выхода из психотравмирующей ситуации, нередко возникает чувство тревоги, напряженности, а иногда рецидив старого или новое проявление болезни. Это, как показывают наши наблюдения, может быть предотвращено дачей аминазина или транквилизаторов за несколько дней до, либо сразу же после устранения истерического симптома.

Курсовое лечение аминазином (2—3 недели по 200— 300 мг в сутки) в сочетании с психотерапевтическим воздействием может быть рекомендовано при лечении истерических психозов. Г. В. Морозов наблюдал положительные результаты курсового лечения аминазином истерического ступора, протекающего с явлениями симпатикотонии и частыми десинхронизированными колебаниями на электроэнцефалограмме. При ступоре же с медленной фоновой электрической активностью мозга и выраженной ваготонией курсовое лечение аминазином оказывалось менее эффективным.

Фобии физиогенного генеза, в частности, являющиеся симптомом гипертонической болезни, неплохо поддаются лечению аминазином (резерпином), а также транквилизаторами. Тяжелые навязчивые состояния, включая криптогенные фобии и затяжные неврозы страха, в большинстве случаев не исчезают даже при даче больших доз аминазина (300—800 мг в сутки в течение 2—4 месяцев). Отмечается лишь временное уменьшение чувства напряженности и в связи с этим ослабление явлений навязчивости. Иногда фобия, не поддавшаяся действию одних нейролептиков, может значительно ослабеть или совсем исчезнуть под влиянием других нейролептических средств. Так, тяжелый страх загрязнения, державшийся на протяжении ряда лет и вызвавший в последнее время полную потерю трудоспособности, не поддавался массивному курсу лечения аминазином, однако значительно ослабился (больная смогла выписаться из психиатрической больницы и приступить к работе) после 2-месячного лечения стелазином (20—30 мг в сутки).

Стелазин применяется в дозе, приблизительно в 10 раз меньшей, чем аминазин, т. е. по действию 10 мг стелазина примерно равны 100 мг аминазина. При лечении неврозов чаще всего применяют в сутки 3—10 мг стелазина, для купирования истерического возбуждения и при частых истерических припадках — 20—30 мг в сутки с последующим снижением суточной дозы до 10—15 мг. В отличие от аминазина стелазин не снижает половой активности и нередко вызывает легкую эйфорию. Противопоказания и возможные осложнения те же, что и при лечении аминазином. В психиатрической практике стелазин особенно показан при лечении затяжных форм шизофрении.

В отличие от аминазина нозинан оказывает не только седативное, но и антидепрессивное действие. В связи с этим он стал применяться при лечении хронических меланхолических и тревожно-депрессивных состояний (среднесуточные дозы 200—400 мг). Некоторые авторы предлагают начинать лечение прямо с этих доз и в особо резистентных случаях повышать суточную дозу до 600—800 мг, другие — начинать лечение с маленьких доз (25 мг). Первые 2 дня при лечении важно соблюдать постельный режим во избежание ортостатического коллапса. По нашим наблюдениям, препарат нередко дает положительный эффект при неврозах страха и фобиях (суточная доза 50—100 мг) даже тогда, когда другие нейролептики и транквилизаторы не снимают тревогу.

Резерпин широко применяется в качестве гипотензивного средства при лечении гипертонической болезни. Вместе с тем он оказывает седативное действие, уменьшая чувство тревоги и эмоциональной напряженности. Резерпин дает ваготонический эффект, вероятно, благодаря стимуляции подкорковых парасимпатических центров, тогда как аминазин способствует центральному торможению симпатической активности. Количество серотонина, норадреналина и адреналина в мозгу и других тканях уменьшается под влиянием резерпина, в то время как выделение с мочой продуктов их распада увеличивается.

В качестве общеуспокаивающего средства при лечении неврозов применяют малые дозы резерпина — начиная с 0,25 мг 2—3 раза в день и до 0,5—1 мг 3—4 раза в день. Они обычно не вызывают побочных явлений (скованности, депрессии). В отличие от аминазина действие резерпина наступает медленно (через 7—8 дней). Мы при лечении неврозов резерпин предпочитали аминазину лишь при наличии сопутствующей гипертонии, в остальных же случаях обычно применяли аминазин.

Тиоридазин (меллерил) влияет на психопатологическую симптоматику подобно аминазину, но в более слабой степени. В психиатрической практике применяется в дозах от 25 до 600 мг в сутки в течение ряда месяцев и считается малотоксичным препаратом. Он обладает резко выраженным влиянием на сексуальные функции. Так, 300 мг меллерила, по наблюдениям Kamm, купировали явлением нимфомании у 2 больных и назначение в течение 4 лет доз в 100 мг в сутки позволило удерживать половое влечение на нормальном уровне. Меллерил действует аналогично тораколюмбальной ганглиоэктомии. Поперечнополосатая мускулатура полового члена иннервируется спинальными нервами, так что при малых дозах эрекция, как правило, не страдает. Таким образом, оказалось, что меллерил в драже уже в малых дозах (25—100 мг), принятых за 1—3 часа до полового акта, обладает способностью тормозить наступление эякуляции у мужчины, в связи с чем может быть использован для лечения преждевременной эякуляции.

Doepfmer лечил меллерилом 5 больных с преждевременной эякуляцией. Первому было назначено 50 мг меллерила (2 драже) за 2 часа до полового акта Эякуляция стала нормальной. Больной вместо 50 мг стал принимать по 25 мг меллерила в течение ряда недель. Эякуляция оставалась нормальной все это время, а также после прекращения приема лекарства. У 4 других больных прием за 11/2—2 часа до половой близости 50—100 мг меллерила позволил избавиться от преждевременной эякуляции.

Дальнейшие наблюдения показали, что меллерил замедляет наступление эякуляции только в период приема и последействием не обладает. Положительные результаты наблюдаются примерно у двух третей больных преждевременной эякуляцией. У одной четверти больных отмечаются те или иные побочные эффекты — сухость во рту, вялость, сонливость, адинамия, светобоязнь, нарушение аккомодации зрения. Со стороны половой сферы — исчезновение оргазма, ослабление либидо и эрекции. С уменьшением приема лекарства явления эти проходят. Во избежание этих эффектов Р. А. Зачепицкий назначал препарат по 25 мг 2—3 раза в день (последний раз за 30—40 мин. до предполагаемого полового акта) в течение 1—2 месяцев. Повышение последней дозы до 50 мг в его наблюдениях часто вызывало общую вялость и ослабление эрекции. Очевидно доза должна быть индивидуализирована. В упорных случаях преждевременной эякуляции получение с помощью этого препарата хотя бы временного эффекта имеет большое психотерапевтическое значение.

Антидепрессивные (тимолептические) вещества обладают свойством устранять пониженное настроение. Из них наиболее эффективен и безвреден имизин (он же тофранил — Франция, США; мелипрамин — Венгрия, имипрамин). Имизин усиливает процессы возбуждения и в нервной системе (энергизатор), в том числе пищевые реакции и половое влечение (изредка, наоборот, угнетает его), вызывает тахикардию, оказывает легкое атропиноподобное действие, вероятно вследствие сенсибилизации адренергических синапсов ретикулярной формации. При приеме имизина иногда отмечается сухость во рту и повышенная потливость, бессонница (легко устраняется уменьшением или отменой вечерней дозы, а также снотворными). В редких случаях при передозировке могут возникать гипоманиакальные и маниакальные состояния. Они исчезают при снижении дозы или отмене препарата. Противопоказаниями являются сердечно-сосудистая декомпенсация, инфекционные болезни, болезни печени, почек, глаукома и расстройство мозгового кровообращения. Имизин не показан возбужденным больным (если возбуждение не представляет собой проявление легкой ажитации, связанной с депрессией). У здоровых людей этот препарат часто вызывает чувство слабости, разбитости.

Некоторые авторы считают, что имизин может устранять депрессию любой этиологии. Нам это кажется маловероятным. Бесспорно, что чем ближе депрессия к типичной циркулярной, тем эффективнее действие имизина. Лучше всего с его помощью устраняется тоска, являющаяся симптомом маниакально-депрессивного психоза, которая иногда протекает с жалобами на чувство лени, пустоты в голове, повышенной утомляемости и сопровождается ипохондрическими идеями или явлениями навязчивости. Она может быть ошибочно принята за неврастению, невроз страха или навязчивых состояний. Лечение таких заболеваний имизином весьма эффективно. При истинном же неврозе навязчивых состояний, а также неврозе страха оно в большинстве случаев малоуспешно, Роль эндогенного компонента в генезе тоски, даже наступившей после действия психической травмы, иногда определить трудно. Во всяком случае, применение имизина при невротических симптомах, связанных с чувством тоски (особенно одновременно с психотерапией) показано.

Имизин можно назначать в таблетках по 25 мг на прием, начиная с 75 мг в первые сутки, увеличивают дозу на 25 мг в сутки, доходя до 150—200 мг, а в некоторых случаях до 300 мг в сутки. Стараются подобрать минимальную дозу, которая устраняет тоску, и на ней держат больного примерно неделю, после чего дозу начинают постепенно снижать до 50—100 мг в сутки. Поддерживающую дозу можно давать ряд недель или месяцев. Действие имизина не всегда сказывается в первые дни приема — иногда лишь после 1—2 недель от начала лечения. Депрессивную фазу маниакально-депрессивного психоза имизин не укорачивает, а лишь устраняет ее симптомы, пока его принимают. При прекращении приема лекарства (выделяются из организма через сутки) или уменьшении дозы, если фаза не кончилась, депрессия может возобновиться и привести к суицидальной попытке. Как долго в действительности длится фаза,— сказать трудно (чаще всего не меньше предыдущей), поэтому отменять препарат следует постепенно, наблюдая за больным, и если при снижении дозы вновь наметятся признаки депрессии, нужно продолжить лечение хотя бы еще в течение нескольких недоль, и так до предполагаемого окончания фазы.

При лечении невротических депрессий мы назначали имизин, начиная с 25 мг в сутки. Часто достаточно было 50—75 мг для достижения терапевтического эффекта. Тревожным или плохо спящим больным целесообразно проводить комбинированное лечение — утром и днем имизин, вечером аминазин или транквилизаторы.

Лекарство от: невроз Справочник



библиотека "Виктория" ОТ АВТОРА    Знаете, мой издатель был крайне удивлен успехом книги «Средство от депрессии» (собственно, именно она сейчас перед вами). Поначалу ему казалось странным и даже невероятным, что книга с таким «пугающим» названием может попасть в список лидеров продаж (по-заморски – бестселлеров). Но лично я совершенно не сомневался в том, что мое пособие будет принято читателями благосклонно и с интересом.    Дело в

Новость была добавлена: 07.04.2015. 09:31

Похожие новости:

Инбредная депрессия
Булимический невроз это
Депрессия с похмелья
Истерические неврозы
Невроз навязчивых движений у детей
Невроз навязчивых состояний у детей
Послеродовая депрессия у мужчин
Психические заболевания передающиеся по наследству
Лоуэн депрессия и тело
Невроз и личностный рост хорни
Как выйти из послеродовой депрессии
Частое мочеиспускание при неврозе
Паническая атака и невроз сердца

Нас находят по запросам:

Частое мочеиспускание при неврозе
Переходов: 9740

Температурная депрессия
Переходов: 4777

Молитвы при неврозах
Переходов: 8141

Клиника неврозов шаболовка
Переходов: 669

Лечение неврозов гипноз
Переходов: 8140

Шкала депрессии тест
Переходов: 7550

Ажитированная депрессия это
Переходов: 6955

Депрессия с похмелья
Переходов: 2863

Депрессия во время месячных
Переходов: 9489

Шкала гамильтона депрессия
Переходов: 1315

Эндогенная депрессия
Переходов: 6222

Великая депрессия 1929
Переходов: 6245

Маскированная депрессия это
Переходов: 2691

Сколько лечится невроз
Переходов: 2464

Депрессия после амфетамина
Переходов: 5389

Лечение неврозов гипноз
Переходов: 4041

Послеродовая депрессия как справиться
Переходов: 7762

Областная клиника неврозов
Переходов: 6385

Шкала цунга для самооценки депрессии
Переходов: 9442

Ажитированных депрессиях
Переходов: 2346

Последние комментарии:

Alexaauthentic-7215 Пишет:
Поддержание мира между народами является лучшим средством профилактики военных неврозов.
Таким образом разрешается и конфликт родителей в вопросах воспитания.

Smooth Adam-5162 Пишет:
И опять остается соблазн решить проблему коморбидности по принципу: нет коморбидности - нет проблемы.

Sardot89-24438 Пишет:
Вообще следует помнить, что нередко решившийся на суицид больной делается внешне спокойнее, чем даже может создать иллюзию наступающего улучшения и ввести врача в заблуждение.

Rsi-25701 Пишет:
К опосредованному детскому сверхценному страху смерти можно отнести: страх темноты (в которой детское воображение поселяет ужасных вампиров, вурдалаков, ведьм, оборотней и призраков), сказочных персонажей, а также страх потеряться, нападения, воды, огня, боли и резких звуков.

Davidmoon-29444 Пишет:
ОтетитьСсылкаЦитировать Леля 13.
В целом представленные различия представляется возможным рассматривать вне рамок клинически и статистически значимых, а материал исследования оценивать как репрезентативный в сопоставлении с общими характеристиками пациентов общемедицинской практики, страдающих органными неврозами.
Родители не могут постоянно уступать ребенку.

Esqlade-19466 Пишет:
Рассмотрим их различные стороны.
Эффективное наказание вызывает страх, который может сделать ребенка более покорным, но никогда не сделает его более любящим.

Afi-19330 Пишет:
Оставим эту несуразность немецких психиатров без комментариев в связи с тем, что они уже сами через 10 лет, в 1906 г.
Больше при неврозе страха и ранних психических травм, связанных с пребыванием в больнице, тяжелой болезнью, операциями, смертью близких и знакомых, испугами со стороны животных, при падении и во время сна.
Соматотропный эффект достигнут преимущественно за счет купирования функциональных нарушений толстого кишечника в результате коррекции микрофлоры в просвете кишки.

SharBear9356-5955 Пишет:
Следствием вытеснения является психический конфликт!

Rainingjane-24040 Пишет:
Пароксизмальное резкое повышение температуры может возникать изолированно.
Так научись понемногу наделять его проявления ровным позитивом счастливого созерцания.
Другие считают, что две таблетки аспирина (что на самом деле то же самое, что "Алка-Зельцер", только без пузырьков) тоже могут помочь.

Krutoyy-6795 Пишет:
Нужно варьировать дозы.
Павлова Оксане Евгеньевне Кашкаровой.
Шизоаффективный психоз с аффективным сближает ряд существенных характеристик, таких как близкое к фазному течение в виде приступов и ремиссий, отсутствие прогредиентности, аффективный уровень расстройств на всем протяжении заболевания в виде периодического возникновения и чередования фаз циркулярного аффекта разной полярности, психопатологические проявления которых могут доходить до уровня аффективного (голотимного) бреда, соответствующего (конгруэнтного) полюсу аффекта по содержанию.

Влирий-23023 Пишет:
Пациентам с легкими и тяжелыми проявлениями депрессии назначается медикаментозное лечение.
Выраженные нарушения засыпания характеризуются постоянно мучающей, изматывающей невозможностью в течение нескольких часов уснуть.

Scanfer-23231 Пишет:
Часто при глухоте имеется истерическая анестезия ушных раковин.
Они не напоминают нам ничего такого, от чего мы в нормальных условиях обычно ждем удовлетворения.

RuslanBrovkin-4961 Пишет:
Затем оно сменяется выраженными проявлениями булимии, которые выступают на передний план.

Парандзем-13996 Пишет:
В основном оговариваются следующие моменты: Уменьшенное количество отработанных часов: их должно быть как минимум вдвое меньше от основного количества.

Xtreme-mobile-21634 Пишет:
Поскольку бадья весит больше, чем веревка, она стремительно спустилась и упала прямо мне на ноги, вызвав перелом обеих больших берцовых костей.
Такие сенестопатии иногда приводят к развитию ипохондрических идей (мысли о заболевании раком, туберкулезом или какими-либо другими тяжелыми соматическими заболеваниями).
Следует помнить, что терапевтический эффект антидепрессантов нередко наступает только через 2-4 недели после начала приема.

Айоделе-14511 Пишет:
Один прием, почти всегда производивший какое-то чувство, состоял из действия, целью которого было вызвать страх, напуская на себя испуганное выражение.

Самвел-24285 Пишет:
Однако применение этих медикаментов может оказаться нежелательным в связи с возможностью побочных действий, усугубляющих вегетативные расстройства с ощущением телесного дискомфорта (вялость, сонливость по утрам, миорелаксация, гипотензия, атаксия).

Ахйо-6239 Пишет:
Другие формы депрессии имеют более реальные причины.
По общему мнению, он учится ниже своих возможностей, легко отвлекается и не может, по мнению взрослых, самостоятельно готовить уроки.

Avramavta-23755 Пишет:
В основу метода положена тесная связь жизни и дыхания.
Если психогенная причина заболевания очевидна, все равно необходимо тщательное соматическое обследование больного, в частности урологическое обследование мужчины, направленное на выявление нарушений функции предстательной железы.

Абдуллазан-16712 Пишет:
Тормозящим эффектом будут обладать чрезмерные моральные требования, оправдать которые ребенок не в состоянии.
Вот вещи стоят, но что-то не удовлетворяет, что-то не нравится.

Димнур-16493 Пишет:
Со стороны пищеварительного аппарата некоторые формы усиленного слюноотделения обусловливаются гиперфункцией парасимпатической иннервации слюнных желез Спазмы пищевода и кардии являются выражением усиления парасимпатической (вагальной) иннервации мышц этих образований.
Вышла из магазина, и эти мысли прошли, тревога стала меньше.
Между тем, гвайфенезин является все лишь муколитиком и не может оказывать действия которое приписывается препарату.

Oninuva-299 Пишет:
При этом важную роль играет внимательность и чуткость любящих близких людей.
Если психотерапевт предлагает абсолютно голую рационализацию для патологического поведения пациента, он начинает предлагать объяснения низкого уровня умозаключений или применять научные принципы мышления.
С этими жалобами после выписки из инфекционного стационара лечился в поликлинике по месту жительства.

Hollywood82195-13880 Пишет:
На каждые 100 долларов бумажных денег, в депозитах, наличными, и в валюте, которые существовали в 1929 году, к 1933 году осталось лишь 65-66 долларов.

 

Популярное:

  • Нужное: